Как правильно снять размеры культи бедра

Протезирование конечностей при ампутации

(495) -506 61 01

Протезирование культи бедра

В ходе подготовки к протезированию культи бедра, исходя из длины бедренной кости, рассчитывается протяжённость плеча рычага. Для силы рычага мерилом служит диафизарная часть, то есть трубчатая кость, расположенная дистальнее малого вертела.

Также для культи бедра имеет большое значение возможность полной нагрузки на торец культи. Как правило, в ситуациях подобного рода эта способность ограничена где-то на 20-30%. По сути, малые размеры поперечника трубчатой кости позволяют лишь частично нагружать протез ноги по оси. К тому же, при его надевании в процессе втягивания культи в гильзу при помощи вентиляционного отверстия и чулка мягкие ткани, находящиеся здесь, предварительно растягиваются.

В случае с ультракороткой культёй бедра от диафиза бедренной кости обычно не остаётся ничего лишнего. Линия ампутации идёт через спонгиозную кость вертелов. Для протезирования же действуют правила, аналогичные тем, что и при ампутации в зоне тазобедренного сустава. Но здесь идёт речь о том, что такая ультракороткая культя является важной частью поверхности, необходимой для сидения, и поэтому по возможности должна быть сохранена.

Ввиду того, что в естественных условиях бедренная кость окружена более-менее выраженным массивом мягких тканей, конец культи её также необходимо укрыть мышцами, при этом их чрезмерного утолщения, обычно наблюдающегося после перенесенных миопластических операций, следует избегать. Если мышцы плохо помещаются в гильзе протеза, при стоянии они как бы выворачиваются, что ведёт к прободению бедренной кости наружу через мягкие ткани. Седалищный нерв пересекают минимум на пять сантиметров выше уровня опила, одновременно защищая его от механического давления, действующего на конец культи.

Плохо укрытым остаётся лишь выдающийся в сторону большой вертел — он покрыт сугубо кожей и сухожилиями, поэтому его особенно точно и аккуратно укладывают в гильзу протеза. Последняя в современных условиях считается, пожалуй, единственной конструкцией, предназначенной для дополнительной передачи усилий выше уровня расположения своего шарнирного узла. То есть если при протезировании после осуществления экзартикуляции в коленном суставе было бы серьёзной ошибкой гильзу протеза расширять за пределы бедра, то при ампутации, произведенной через трубчатый отдел бедренной кости, в процессе протезирования без дополнительной опоры на таз уже не обойтись. В соответствии с особенностями анатомического строения передача аксиальных сил на концевой участок культи возможна лишь частично и едва достигает 30 %. Для оставшейся доли формируются соответствующие механические предпосылки в районе таза.

Укрытие культи бедра в зависимости от конкретной клинической ситуации выполняется по одному из следующих методов. Первый — это так называемая рыхлая выстилка без взаимодействия между гильзой протеза и культёй. Второй — охватывающий протез в отсутствии контакта в концевом отделе. Третий — охватывающий протез с наличием полного контакта, но без нагрузки на конец культи. И четвёртый — охватывающий протез и с полным контактом, и с максимальной нагрузкой на конец культи.

(495) 506-61-01 где лучше протезировать конечности

Протезирование конечностей в Москве

Реабилитационно-Ортопедический Центр в Москве на протяжении последних десяти лет занимается протезированием нижних конечностей. В РОЦ изготавливается широкий спектр современных модульных протезов с использованием высокотехнологичных модулей исландской компании «Ossur» и немецкой «Otto Bock». Кроме того, специалисты центра для изготовления протезов в бюджетной комплектации используют отлично зарекомендовавшие себя модули российского предприятия «Метиз». Подробнее

Интеллектуальный протез ноги C-leg

Управляемый микропроцессором протез нижней конечности C-Leg использует пневмопривод, для того, чтобы его владелец испытывал ощущения, аналогичные тем, что имеют место при ходьбе на обеих ногах. Сенсор давления (тензодатчик) пятьдесят раз в одну секунду измеряет нагрузку на протез, и благодаря этому надлежащим образом осуществляется процесс сгибания искусственного колена и щиколотки. Как утверждают пользователи, ходить с C-Leg гораздо легче, чем передвигаться на обычных «неинтеллектуальных» протезах: можно без проблем спускаться по лестнице, тогда как раньше приходилось этого избегать и т.д. Подробнее

Биокибернетические нейроинтерфейсы — BrainGate2

Благодаря данному устройству впервые в истории человечества полностью парализованный человек смог самостоятельно выпить кофе из бутылки, используя электрическую активность своего головного мозга и контролируя силой мыслей роботизированный манипулятор, внешне напоминающий руку. Для этого 58-летней пациентке по имени Кэйт был вживлён в двигательный участок коры головного мозга особый нейрочип, состоящий из девяноста шести золотых контактов и позволяющий преобразовывать сигналы нейронов в команды для искусственной руки. Подробнее

ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ С АМПУТАЦИОННЫМИ КУЛЬТЯМИ КОНЕЧНОСТЕЙ

проф. Круглов Сергей Владимирович (слева), Крючкова Оксана Александровна (справа)

Автор проекта: Круглов Сергей Владимирович, профессор, заслуженный врач России, доктор медицинских наук, врач высшей квалификационной категории

Запись на консультацию

Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна — врач-травматолог-ортопед

Запись на консультацию

Ведущие специалисты в области травматологии и ортопедии

Сикилинда Владимир Данилович

Сикилинда Владимир Данилович, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета, Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов-ортопедов ЮФО

Запись на консультацию

Голубев Георгий Шотавич

Голубев Георгий Шотавич, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии ФПК и ППС РостГМУ, Заведующий ортопедическим отделением МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко, Главный травматолог-ортопед ЮФО, Член Международной ассоциации по изучению и внедрению метода Илизарова (ASAMI)

Запись на консультацию

Руководство по протезированию. Кондрашин Н.И.

Руководство по протезированию. Кондрашин Н.И.

ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ С АМПУТАЦИОННЫМИ КУЛЬТЯМИ КОНЕЧНОСТЕЙ

При решении вопроса о возможности протезирования, при выборе той или иной конструкции протеза и необходимого подготовительного лечения очень важно правильно провести обследование больного с культями верхних или нижних конечностей. Прежде всего выясняют причину ампутации, что само по себе уже в значительной мере предопределяет ведение (курирование) больного. Так, после ампутации по поводу сосудистой патологии необходимо обратить внимание на общее состояние больного, осуществлять щадящий режим в процессе протезирования, назначать облегченные конструкции протезов и т. д. Механизм травмы с растяжением тканей, в частности при попадании руки в движущуюся ленту конвейера или в медленно вращающиеся шестерни, является причиной восходящего неврита, обусловливающего боли в культе.

Важно уточнить давность ампутации, длительность болезненного процесса до нее, характер и сроки заживления послеоперационной раны, повторные оперативные вмешательства на культе. Длительное заболевание с некрозом тканей приводит к рубцовым изменениям на культе, ухудшению состояния мышц, болям. После многократных реампутаций культи у больного, пользующегося, например, протезом голени, врач должен обратить внимание на качество протеза, так как причиной трофических изменений на культе может быть неправильно изготовленный или неправильно используемый протез.

Большое значение для качественного протезирования имеет уточнение жалоб больного на боли, в том числе фантомные, и т. д. При позднем обращении больного после ампутации для первичного протезирования необходимо выяснить причины этого. Уточнение поможет выявить как осложнения в послеоперационном периоде, так и нарушения общего состояния больного.

Не менее важно уточнить, проводились ли какие-либо мероприятия для подготовки больного к протезированию: фантомно- импульсная и лечебная гимнастика, массаж, физиотерапевтическое лечение, лечебное протезирование. Если больной пользовался лечебно-тренировочным протезом, то целесообразно выяснить особенности построения его, характер и сроки пользования им. Во время опроса больного, ранее пользовавшегося протезом, необходимо установить, через какой срок после ампутации он получил первый протез, какова его конструкция, обучался ли он пользованию им и т. д. Рекомендуется обратить особое внимание на жалобы и положительную оценку последнего протеза, которым пользовался больной, отмечая все особенности. Если он не пользовался протезами или пользовался периодически, важно тщательно выявить причины этого.

ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ С АМПУТАЦИОННЫМИ КУЛЬТЯМИ КОНЕЧНОСТЕЙ

Во время опроса следует выяснить его общее состояние, сопутствующие заболевания, группу инвалидности^ профессию и характер выполняемой работы, место жительства. Очень существенным для оценки результата предшествующего протезирования и выбора новой конструкции протеза является выяснение характера как профессиональной работы, так и выполняемой в быту. Особенно тщательный анализ необходим в отношении больных с культями верхних конечностей. При наличии культи нижних конечностей важно установить особенности климатических условий и условий передвижения.

На основании опроса можно получить представление о направлении дальнейшего обследования больного, необходимости дополнительных исследований, предварительного лечения, а также возможности и характера протезирования.

Кроме сбора анамнестических данных, для первоначального определения показаний к протезированию важное значение имеют тщательный осмотр культи конечности и уровень ее усечения. По уровню усечения каждый сегмент конечности условно делят на верхнюю, среднюю и нижнюю трети.

После ампутации в пределах кисти различают культи пальцев соответственно ногтевой, средней и основной фаланг, культи пальцев после вычленения ногтевой и средней фаланг и культи после вычленения пальцев. На стопе различают культи пальцев, так же как на кисти, и культи соответственно наименованию уровня усечения по автору — по Гаранжо, Шарпу, Лисфранку, Шопару.

Читать еще:  Как правильно снять пружины на уаз патриот

Определение длины культи позволяет судить о рычаге для управления протезом, уточнить выбор конструкции его и определить параметры для построения протезов бедра и голени по индивидуальной сборочной схеме ЦНИИПП.

Измерение длины культи производят от опознавательных анатомических точек с помощью сантиметровой ленты. Следует иметь в виду, что определяется как бы проекция между двумя опознавательными точками, что не приводит к ошибкам измерения при выраженной коничности или булавовидности культи. Опознавательной точкой для всех культей является уровень дистального отдела, соответствующего опилу кости (при наличии двух костей — дистальному). При избытке мягких тканей производят дополнительное измерение до уровня дистального отдела мягких тканей.

Длину культей пальцев, кисти и стопы измеряют от проксимального сустава, а культи основных фаланг — от уровня межпальцевой складки.

Длину культей пястья и запястья определяют от щели лучезапястного сустава. Длину культи стопы измеряют по подошвенной поверхности от уровня заднего отдела пятки.

Длину культей предплечья измеряют от наружного надмыщелка плеча или локтевого отростка локтевой кости, а для определения функционального рычага (функциональная длина) — от складки на передней поверхности области локтевого сустава (от передней локтевой складки) при положении сгибания в локтевом суставе под прямым углом. Для выбора конструкции протеза наиболее важно измерить функциональную длину культи. Культи короче 6 см, измеряемые последним способом, протезировать труднее, а при культях длиной 2—3 см протезирование удается не всегда. Наиболее успешное протезирование короткой культи возможно у детей.

Длину культи плеча измеряют от акромиального отростка лопатки по наружной поверхности. Второе измерение, наиболее важное для протезирования, проводят по внутренней поверхности от нижнего края большой грудной мышцы. Это функциональная длина культи. Культи плеча короче 6 см (функциональная длина) протезировать сложнее. Как правило, необходимо изготавливать приемную гильзу с захватом надплечья либо вкладную подвижную гильзу плеча.

Длину культи голени измеряют по внутренней поверхности от внутреннего мыщелка бедра, а функциональную длину ее — от суставной щели коленного сустава.

Длину культи бедра измеряют по наружной поверхности от вершины большого вертела, функциональную же длину ее — по задней поверхности от седалищного бугра либо по внутренней поверхности от промежности.

Для исчисления длины протеза, выбора конструкции и параметров для построения протеза по индивидуальной схеме ЦНИИПП необходимо измерение здоровой конечности либо установление расчетной длины верхней конечности по сохранившимся сегментам нижней конечности и величине туловища больного и наоборот.

Измерение здоровой руки в целом производят от акромиального отростка лопатки до конца III пальца либо (для сравнения с длиной протезированной конечности) — до пальцев кисти, сложенных в щепоть. Кроме того, производят измерение верхней конечности по сегментам: кисть — от щели лучезапястного сустава до конца III пальца, предплечье — от наружного надмыщелка плеча или от локтевого отростка локтевой кости до шиловидного отростка локтевой кости и плечо — от акромиального отростка лопатки до наружного надмыщелка плеча или до локтевого отростка локтевой кости. Длину плеча и предплечья определяют в положении сгибания в локтевом суставе под прямым углом.

Длину нижней конечности в целом измеряют по задней поверхности от седалищного бугра до подошвенной поверхности стопы либо по наружной поверхности от вершины большого вертела. Кроме того, измеряют нижнюю конечность по сегментам: бедро — по наружной поверхности от вершины большого вертела до наружного мыщелка бедра либо до щели коленного сустава, голень — от внутреннего мыщелка бедра или щели коленного сустава до вершины внутренней лодыжки и стопа — по подошвенной поверхности от заднего отдела пятки до конца наиболее длинного пальца (I или II).

Для решения вопроса о возможности назначения той или иной конструкции протеза в зависимости от длины культи важно исчислить необходимое «укорочение протеза», т. е. разницу длины соответствующего сегмента здоровой конечности и протеза.

С целью улучшения функциональных и косметических свойств целесообразно изготовлять протезы верхних конечностей короче здоровой руки на 1—2 см. Длина протеза нижней конечности должна соответствовать длине здоровой ноги и только при фиксированном наклоне таза или назначении протеза с замком в коленном Шарнире может быть меньше.

После ампутации обеих верхних или нижних конечностей длина протезов должна соответствовать величине туловища и оставшихся конечностей. Рекомендуемая длина может быть вычислена. Для этого используют следующие соотношения. Длина предплечья и кисти равна длине голени вместе с высотой стопы, т. е. расстоянию пол — колено. Эта величина составляет 60% длины нижней конечности, измеряемой от седалищного бугра, и верхней конечности, измеряемой от акромиального отростка лопатки. Длина бедра равна расстоянию между акромиальными отростками лопаток, а длина стопы — длине предплечья от локтевого до шиловидного отростка локтевой кости. Длина протеза ноги приближается к длине туловища вместе с высотой головы, но остается на 2—4 см короче указанных ориентиров. Рост человека равен расстоянию между концами пальцев вытянутых в стороны рук.

Важно определить форму культи. Она может быть цилиндрической, конической (умеренно и резко выраженной) и булавовидной.

Цилиндрическая форма культи чаще всего наблюдается в ранние сроки после ампутации до пользования протезом и наиболее характерна для верхней трети культей плеча, предплечья и голени.

Умеренно коническая форма, наиболее распространенная для культей всех сегментов и уровней (кроме коротких и после вычленения дистального сегмента), сохраняется у больных, пользующихся протезами. Эта форма наиболее удобна для моделирования рациональной приемной гильзы. Резко конические культи наблюдаются у детей в результате неравномерного роста кости и мягких тканей, после ампутаций с высоким усечением мягких тканей, при резко выраженных атрофических процессах, причиной которых может являться и неправильное протезирование. Культи резко конической формы, как правило, подлежат предварительному лечению. При атрофии мягких тканей применяют фантомноимпульсную гимнастику и лечебную гимнастику, ручной и вибромассаж, электростимуляцию мышц, лечебно-тренировочные протезы. При сочетании резко конической формы с пороком дистального отдела культи чаще приходится прибегать к реампутации.

Культи булавовидной формы, как правило, образуются после- вычленения дистального отдела за счет формы эпифизарного отдела кости либо после костнопластических операций в пределах эпифиза кости. Булавовидная форма культи может быть также обусловлена отеком либо застойными явлениями дистального отдела. Булавовидная форма культи, обусловленная формой костной части ее, с одной стороны затрудняет моделирование приемной полости и вызывает необходимость применения откидной стенки, специальных «окон» или других приспособлений, с другой — позволяет использовать ее для удержания протеза без дополнительного крепления либо изготовления укороченной приемной гильзы. Наличие культи булавовидной формы, обусловленной отеком либо Заказать звонок

Как правильно снять размеры культи бедра

ГОСТ Р ИСО 8548-2-2011

НАЦИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Протезирование и ортезирование

Метод описания ампутационной культи нижней конечности

Prosthetics and orthotics. Limb deficiencies. Part 2. Method of describing lower limb amputation stumps

Дата введения 2013-04-01

Цели и принципы стандартизации в Российской Федерации установлены Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. N 184-ФЗ «О техническом регулировании», а правила применения национальных стандартов Российской Федерации — ГОСТ Р 1.0-2004* «Стандартизация в Российской Федерации. Основные положения»
________________
* На территории Российской Федерации документ не действует. Действует ГОСТ Р 1.0-2012. — Примечание изготовителя базы данных.

1 ПОДГОТОВЛЕН Федеральным государственным унитарным предприятием «Российский научно-технический центр информации по стандартизации, метрологии и оценке соответствия» (ФГУП «СТАНДАРТИНФОРМ») на основе собственного аутентичного перевода на русский язык международного стандарта, указанного в пункте 4

2 ВНЕСЕН Техническим комитетом по стандартизации ТК 381 «Технические средства для инвалидов»

4 Настоящий стандарт идентичен международному стандарту ИСО 8548-2:1993* «Протезирование и ортезирование. Дефекты конечностей. Часть 2. Метод описания ампутационной культи нижней конечности» (ISO 8548-2:1993 «Prosthetics and orthotics — Limb deficiencies — Part 2: Method of describing lower limb amputation stumps»).
________________
* Доступ к международным и зарубежным документам, упомянутым в тексте, можно получить, обратившись в Службу поддержки пользователей. — Примечание изготовителя базы данных.

При применении настоящего стандарта рекомендуется использовать вместо ссылочных международных стандартов соответствующие им национальные стандарты Российской Федерации, сведения о которых приведены в дополнительном приложении ДА

5 ВВЕДЕН ВПЕРВЫЕ

Информация об изменениях к настоящему стандарту публикуется в ежегодно издаваемом информационном указателе «Национальные стандарты», а текст изменений и поправок — в ежемесячно издаваемом информационном указателе «Национальные стандарты». В случае пересмотра (замены) или отмены настоящего стандарта соответствующее уведомление будет опубликовано в ежемесячно издаваемом информационном указателе «Национальные стандарты». Соответствующая информация, уведомление и тексты размещаются также в информационной системе общего пользования — на официальном сайте Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии в сети Интернет

Читать еще:  Как правильно снять правую дверь лада приора

Предисловие к ИСО 8548-2

Международная организация по стандартизации (ИСО) является всемирной федерацией национальных организаций по стандартизации (комитетов — членов ИСО). Разработка международных стандартов обычно осуществляется Техническими комитетами ИСО. Каждый комитет-член, заинтересованный в деятельности, для которой был создан Технический комитет, имеет право быть представленным в этом комитете. Международные правительственные и неправительственные организации, имеющие связи с ИСО, также принимают участие в работах. ИСО тесно взаимодействует с Международной электротехнической комиссией (МЭК) по всем вопросам стандартизации электротехники.

Проекты международных стандартов разрабатываются в соответствии с правилами Директив ИСО/МЭК, часть 2.

Основная задача Технических комитетов заключается в подготовке международных стандартов. Проекты международных стандартов, одобренные Техническими комитетами, направляются членам этого комитета на голосование. Для их публикации в качестве международного стандарта требуется одобрение не менее 75% членов комитета, принимавших участие в голосовании.

Следует обратить внимание на возможность наличия в настоящем стандарте некоторых элементов, которые могут быть объектом патентного права. ИСО не несет ответственности за идентификацию некоторых или всех таких патентных прав.

Международный стандарт ИСО 8548-2 подготовлен Техническим комитетом ИСО/ТК 168 «Протезирование и ортезирование».

ИСО 8548 состоит из следующих частей под общим наименованием «Протезирование и ортезирование. Дефекты конечностей»:

— Часть 1. Метод описания врожденных дефектов конечностей;

— Часть 2. Метод описания ампутационной культи нижней конечности;

— Часть 3. Метод описания ампутационной культи верхней конечности;

— Часть 4. Описание каузальных условий, ведущих к ампутации;

— Часть 5. Описание клинического состояния больного после ампутации.

В справочном приложении А информация приведена только для настоящего стандарта.

Много разных систем было разработано для классификации ампутационной культи, но ни одна не добилась всеобщего признания. Причин для этого много. Члены коллективов клиник в разных странах, работая с разными пациентами и имея различные технические возможности, разрабатывали свои собственные системы для удовлетворения своих индивидуальных потребностей. Следовательно, существует необходимость в международной системе, которая должна быть разработана для того, чтобы сравнить одну публикацию с другой, одного пациента с другим. Различные группы пользователей оценят и используют унифицированную систему описания культи в хирургии, и заключения представителей различных дисциплин, разных докторов (особенно те, кто занимается реабилитацией), врачей, профессиональных терапевтов и протезистов. Эта система также имеет значение для эпидемиологов и чиновников здравоохранения.

Предлагаемая система должна удовлетворять потребности разных коллективов клиник, для того чтобы описание культи было зарегистрировано таким образом, что можно легко включить в отчеты. Эта часть ИСО 8548 сознательно направлена на определение минимальной информации, которая будет представлена. Эта информация должна допускать возможность включения в формы, разработанные отдельными учреждениями; информация также должна допускать возможность адаптации для компьютерной обработки.

1 Область применения

Настоящий стандарт устанавливает метод описания ампутационной культи нижней конечности и требования по оформлению регистрационных данных.

2 Нормативные ссылки

В настоящем стандарте использованы нормативные ссылки на следующие стандарты*. Для датированных ссылок применяют только указанные издания. Для недатированных ссылок применяют самые последние издания (включая любые изменения и поправки).
____________
* Таблицу соответствия национальных стандартов международным см. по ссылке. — Примечание изготовителя базы данных.

ИСО 8548-1:1989 Протезирование и ортезирование. Дефекты конечностей. Часть 1. Метод описания врожденных дефектов конечностей (ISO 8548-1:1989, Prosthetics and orthotics — Limb deficiencies — Part 1: Method of describing limb deficiencies present at birth)

ИСО 8549-1:1989 Протезирование и ортезирование. Словарь. Часть 1. Общие термины, относящиеся к наружным протезам конечностей и ортезам (ISO 8549-1:1989, Prosthetics and orthotics — Vocabulary — Part 1: General terms for external limb protheses and external orthoses)

ИСО 8549-2:1989 Протезирование и ортезирование. Словарь. Часть 2. Термины, относящиеся к наружным протезам конечностей и их пользователям (ISO 8549-2:1989, Prosthetics and orthotics — Vocabulary — Part 2: Terms relating to external limb prostheses and wearers of these prostheses)

3 Термины и определения

В настоящем стандарте применены термины по ИСО 8548-1, ИСО 8549-1, ИСО 8549-2.

4 Измерения ампутационной культи нижней конечности

4.1 Контрольные уровни и плоскости

Контрольные уровни и плоскости для определения индивидуального уровня ампутации устанавливают согласно 4.1.1 и 4.1.2.

4.1.1 Контрольные уровни

4.1.1.1 Уровень впадины промежности — ближайший к промежности уровень, позволяющий измерить объем бедра (культи) в плоскости, расположенной перпендикулярно к оси бедра.

4.1.1.2 Медиальная (средняя) линия сустава — уровень медиальной плоскости большой берцовой кости, если нет фиксированной деформации коленного сустава, который получается при измерении окружности культи, перпендикулярной к геометрической оси бедра.

4.1.1.3 Уровень конца культи — уровень окончания культи.

4.1.1.4 Уровень земли — уровень, на котором пациент стоит босиком.

4.1.1.5 Уровень отсечения — уровень культи при отсечении бедра и берцовой кости, уровень на средней стороне культи, при котором форма культи закругляется к концу.

4.1.1.6 Уровень минимальной толщины — уровень минимальной толщины культи бедра при вычленении колена и лодыжки.

4.1.1.7 Уровень бедренного мыщелка — уровень культи при вычленении колена.

4.1.1.8 Уровень максимальной периферической окружности (расположенной дистально) — уровень максимальной периферической окружности культи при вычленении лодыжки.

4.1.2 Контрольные плоскости (применяется только для частичной ампутации ноги)

4.1.2.1 Плоскость пятки — плоскость пятки, параллельная центральной линии ноги.

4.1.2.2 Передняя берцовая плоскость — плоскость, параллельная центральной линии ноги, проходящая с передней стороны на уровне соединения большеберцовой кости и линии лодыжки.

4.1.2.3 Плоскость конца культи — плоскость окончания культи.

4.1.2.4 Плоскость пальцев ноги — плоскость кончиков пальцев контралатеральной ноги, параллельная центральной линии ноги.

4.2 Измерения

4.2.1 Измерение длины

Измеряют длину и записывают результаты в соответствии с требованиями соответствующей таблицы (см. таблицы 1-7) для конкретного уровня ампутации.

4.2.2 Измерение периметра

Измеряют периметр культи и записывают результаты в соответствии с требованиями таблиц (см. таблицы 1-7) для конкретного уровня ампутации.

4.3 Оценка функционирования сустава

4.3.1 Общие положения

Должны быть описаны такие характеристики сустава, как изменение диапазона движений в суставе, значительное снижение мышечной силы, а также явлений нестабильности в суставе.

4.3.2 Измерение диапазона движений в суставе

Описывают любые изменения диапазона движений в суставе, используя методику измерения, в которой все измерения проводят от определенного начального положения конечности.

4.3.3 Оценка силы мышц

Фиксируют любое снижение силы мышц, приводящее к значительному снижению функций.

Примечание 1 — Сила мышц может быть измерена достаточно точно, но это требует дорогостоящей и громоздкой аппаратуры. Измерение силы мышц не проводят в случае полиомиелита.

Субъективное суждение о степени силы мышц должно быть основано на оценке достаточности имеющейся силы мышц для стабилизации ближайшего сустава с культей в хорошо подогнанной приемной гильзе.

4.3.4 Оценка стабильности сустава

Записывают оценку стабильности сустава.

Примечание 2 — Признано, что стабильность сустава является функцией целостности скелета, связок и нейромышечных элементов. В контексте настоящего стандарта неустойчивость сустава относится исключительно к костным и/или связочным дефектам и их последствиям.

5 Методы описания ампутационной культи нижней конечности

5.1 Общие положения

Описывают культю, используя указания, перечисленные в соответствующих таблицах (см. таблицы 1-7) и в приложении А.

5.2 Частичная ампутация таза

Используют данные, приведенные в таблице 1.

Таблица 1 — Описание регистрационных данных при частичной ампутации таза (см. 5.2 и приложение А)

Ампутация бедра

Ампутация бедра — это вынужденная операция удаления большей ноги с целью сохранения жизни при тяжелом поражении или гибели мягких тканей и костей, когда никакими лечебными мероприятиями невозможно сохранить эту часть конечности. Ампутация ноги должна проводиться только при исчерпании всех средств сохранения конечности и должна проводиться на максимально низком уровне.

Наиболее частой причиной ампутации бедра в нашей стране является гангрена стопы или пальцев, однвко при современном подходе к лечению нам удается сохранить ногу большинству пациентов с гангреной, либо значительно снизить уровень ампутации.

Уровень ампутации зависит от кровоснабжения сегмента, на котором проводится ампутация. При плохом кровоснабжении ампутация на этом уровне теряет всякий смысл, так как рана не заживет. В нашей клинике для снижения уровня ампутации нередко применяются операции для улучшение кровообращения до этого уровня.

Преимущества нашей клиники

В Инновационном сосудистом центре проводятся уникальные операции по восстановлению кровообращения в конечности при гангрене, поэтому мы редко проводим большие ампутации. Принятие решения об ампутации проходит только консилиумом врачей после детального изучения ситуации с кровообращением и жизнеспособностью сегмента конечности. Если сегмент конечности уже не сохранить, мы выполняем восстановление кровотока и проводим ампутации на максимально низком уровне. В нашей клинике предпочтительным методом ампутации бедра является операция по Гритти с сохранением надколенника. Такие ампутации позволяют пациенту пользоваться облегченными протезами и иметь лучшее качество жизни.

Читать еще:  Как правильно снять гель с ногтей

Опорная культя по Гритти хороша тем, что кожа культи не травмируется костным опилом, никогда не возникают пролежни и трофические язвы. Кожа над надколенником самая прочная и плотная. На культю по Гритти пациент может опираться без риска ее повреждения. Качество этой культи позволяет достигнуть максимальной реабилитации и подвижности пациента. В других клиниках такую ампутацию используют очень редко в силу нежелания усложнять саму операцию, либо из-за отсутствия опыта реконструктивно-пластической хирургии.

Подготовка к ампутации конечности

В большинстве случаев ампутация конечности проводится по срочным показаниям и предоперационная подготовка ограничена по времени. Всегда необходима оценка кровообращения в конечности целом и на предполагаемом уровне ампутации. Для этого проводится ультразвуковое сканирование артерий, а при необходимости и ангиография.

Основная цель предоперационной подготовки состоит в диагностике точных критериев необходимости ампутации, изучению показателей жизненноважных функций организма (лабораторные показатели крови и мочи, состояние функции сердца и легких, наличие рисков тромбозов и кровотечений).

Подготовка пациента заключается в очищении кишечника, катетеризации мочевого пузыря, установки перидурального катетера для обезболивания операции и послеоперационного периода, бритье операционного поля.

С целью купирования эмоционального напряжения пациенту проводится премедикация седативными препаратами.

Обезболивание при ампутации

В нашей клинике ампутация чаще всего проводится под перидуральной анестезией. В спину устанавливается тонкий катетер, через который вводится обезболивающий препарат. Эпидуральная анестезия хорошо обезболит не только операцию ампутации, но и поможет провести адекватное послеоперационное обезболивание, чтобы пациент не имел тяжелого болевого синдрома, характерного для операций по ампутации конечности.

Под общим наркозом ампутация бедра проводится в очень редких случаях, когда общее состояние или особенности позвоночника не позволяют провести спинальную или перидуральную анестезию.

В обязательном порядке проводится мониторинг жизненно-важных функций организма во время операции и послеоперационном периоде. Для этого к пациенту подключается следящая аппаратура, устанавливается мочевой катетер.

Как проходит ампутация бедра

Пациент укладывается на операционном столе на спину, после чего проводится обработка операционного поля антисептическим раствором и закрытие зоны операции стерильными простынями.

Хирург размечает маркером зону разреза для последующего формирования культи без натяжения. Для ампутации по Гритти передний лоскут формируется более длинным, захватывая надколенник, а задний лоскут формируется как полуокружность в нижней трети бедра.

После обезболивания проводится разрез по намеченной линии. Во время разреза по кровоточивости окончательно оценивается кровоснабжение уровня ампутации. После рассечения мягких тканей вскрывается коленный сустав и удаляется погибшая голень. Нижняя часть бедренной кости резецируется. В кости распиливается желобок, а в надколеннике выпиливается выступ. В этом выступе и в бедренной кости просверливается отверстие, надколенник вбивается в желобок на бедренной кости и через пропиленное отверстие скрепляется с бедренной костью специальной проволокой. В зону культи устанавливается дренаж и рана ушивается с формированием раны по задней поверхности бедра.

После операции накладывается повязка с антисептическим раствором.

Возможные осложнения после ампутации бедра

Учитывая, что ампутация является срочной операцией при угрожающих жизни состояниях ее исход сложно прогнозировать заранее. Летальность при ампутациях бедра достигает 10%.

Чаще всего ампутация бедра осложняется развитием сердечно-сосудистой недостаточностью, вследствие сопутствующей патологии и исходным тяжелым состоянием пациента.

Тромбоэмболия легочной артерии развивается после ампутации у 5% пациентов, она может явиться причиной внезапной смерти в послеоперационном периоде.

Нагноение послеоперационной культи развивается, если ампутация проводится на уровне с недостаточным кровоснабжением или при грубой технике операции с оставлением полостей, карманов или разможенных тканей. Правильная дооперационная оценка и прецензионная техника операции позволяют избежать таких осложнений.

Некроз культи бедра — развивается если в культе не восстановлено кровообращение, либо развился вторичный тромбоз питающих сосудов.

В позднем послеоперационном периоде из осложнений отмечаются фантомные боли в культе, гнойные свищи, жгучие боли (каузалгии). Подробнее вы можете узнать в статьях этого раздела.

Прогноз после ампутации бедра

Хотя ампутация бедра и является операцией для сохранения жизни, но многие пациенты погибают в ближайшее время после этой операции, поэтому необходимо принять все меры для предотвращения ампутации или снижения ее уровня. В нашей клинике количество ампутаций бедра сокращается из года в год.

Послеоперационная летальность после ампутации бедра составляет не менее 10%, большая часть пациентов погибает от сердечно-сосудистых осложнений или тромбоэмболии легочной артерии.

В течение первого года по различным причинам умирает не менее 30% больных, подвергнутых ампутации бедра.

Пользуются протезом и ведут активную жизнь около 25% пациентов после ампутации, остальные прикованы к инвалидной коляске или к постели, по различным причинам, но чаще из-за неправильных реабилитационных мероприятий. Реабилитационная программа позволяет вернуть к нормальной жизни большинство пациентов после ампутации.

По статистике, нормальную продолжительность жизни имеют только пациенты с функциональной реабилитацией и хорошей физической активностью.

Наблюдение после ампутации и раннее протезирование

В нашей клинике проводится активная подготовка пациентов к протезированию после ампутации в нашем реабилитационном отделении.

Основная цель реабилитационных мероприятий — ранняя активизация больных, подъем на ходунки и костыли, максимально быстрое протезирование и обучение ходьбе на протезе.

В послеоперационном периоде, еще до снятия швов, мы отправляем пациента на консультацию к протезисту, который дает рекомендации по подготовке культи и обсуждает ситуацию с возможным ранним временным протезированием.

После получения протеза мы обучаем пациента ходьбе на нем и контролируем реакцию культи на протез.

Медико-социальная экспертиза

Моей одинокой соседке 1950г.р. в мае 2014г. ей ампутировали ногу выше колена,в инвалидности ей отказали,пояснив,что у вас диабет и посмотрим,что будет дальше.В ноябре 2014г. ей ампутировали вторую ногу выше колена. Как быть с инвалидностью,ждать 3.5месяца,как оформить инвалидность.Спасибо.

При данной патологии отказать в установлении инвалидности могли ТОЛЬКО в случае, если на МСЭ ее направили слишком рано (на малом сроке после ампутации) — и неясно было, каковы будут перспективы протезирования культи бедра (от этого зависит конкретная группа инвалидности).
Существует действующее законодательство, регламентирующее порядок и условия признания лица инвалидом, соблюдать которое эксперты МСЭ — ОБЯЗАНЫ.

В соответствии с действующим законодательством:
«На медико-социальную экспертизу гражданина направляет организация, оказывающая лечебно-профилактическую помощь в соответствии с п.16 «Правил признания лица инвалидом» ПОСЛЕ проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, при наличии данных, подтверждающих СТОЙКОЕ нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.»

Проще говоря — СНАЧАЛА — больного надо пролечить в течении определенного периода (для каждой патологии этот период свой — в том числе и рассмотреть вопрос о возможности или НЕвозможности протезирования культи бедра), и уже только ПОСЛЕ проведенного лечения — по его результатам решать вопрос о наличии (или отсутствии) у него признаков инвалидности (конкретной группы инвалидности).

В Вашем случае — судить о наличии у больной признаков КОНКРЕТНОЙ группы инвалидности (после первой ампутации) — можно было в сроки ориентировочно не ранее 4 мес. от даты проведенной операции.

Вторая ампутация проведена менее месяца назад.
Формально — ситуация аналогична первой ампутации (т.е. — пока неясно — возможно ли будет протезирование этой культи бедра или нет, если возможно — то насколько это протезирование пройдет удачно).

Проще говоря — больную надо показать ортопедам-протезистам.
Если они дадут официальное (письменное) заключение о невозможности протезирования культей бедер (ввиду тяжелого общего состояния больной) — то с таким заключением больную можно оформлять и направлять на МСЭ хоть завтра — с гарантией установления инвалидности 1-й группы по причине «общее заболевание».

Если же ортопеды-протезисты не дадут заключения о невозможности протезирования культей бедер — то рекомендую выдержать срок ориентировочно 3-4 месяца с момента второй ампутации — для того, чтобы оценить результаты проводимого протезирования культей бедер и определиться с конкретной группой инвалидности (1-я или 2-я).
Успешно протезированные культи обеих бедер — это 2-я группа инвалидности.

Однако — учитывая: возраст больной и тяжелое течение сахарного диабета, думаю, что вероятность успешного протезирования культей 2-х бедер в течении ближайших 3-4 месяцев КРАЙНЕ мала и с ОЧЕНЬ высокой степенью вероятности можно прогнозировать установление ей инвалидности 1-й группы при прохождении освидетельствования в бюро МСЭ.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector